参加城镇职工基本医疗保险人员入院就医时,在定点医院和非定点医院就医所发生的医疗费用报销比例不同,前者报销比例要高于后者。
除此而外,影响医疗费报销比例的还有就医医院的等级。我市《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》中规定,依据三级、二级、一级医院等级,统筹基金报销比例在原基础上提高后,目前分别为88%、90%、93%,退休人员分别为90%、92%、95%。
同时,所用药品对报销比例也有影响,按照规定,《药品目录》甲类药品中的国家基本药物,统筹基金报销比例按前述比例相应提高2%。
参保人员经批准到市外医院住院发生的医疗费,统筹基金报销比例也会有相应的变化,目前城镇职工为75%,退休人员为80%。
统筹基金起付标准也会影响医疗费用的报销额度。今年我市降低了城镇职工统筹基金的起付标准,依据三级、二级、一级医院等级,统筹基金起付标准在原基础上分别降到年400元/人次、300元/人次、200元/人次。参保人员在一个年度内两次或两次以上住院的,统筹基金起付标准依级依次下降100元,直到起付标准为零止。
参保人员经批准到市外医院住院所发生的医疗费,统筹基金起付标准首次为本市三级医院住院起付标准的2倍,即800元,两次或两次以上住院的,统筹基金起付标准依次下降200元,直到起付标准为零止。
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